Bạn hãy đọc kỹ các nội dung dưới đây. Nếu đồng ý, hãy tích vào ô vuông và cam kết thực hiện đúng quy định.
2. HÌNH THỨC BÁO CÁO (*)
Hãy nêu rõ hình thức sự cố y khoa được báo cáo
3. KHOA/PHÒNG BÁO CÁO (*)
Hãy nêu rõ tên khoa, phòng báo cáo sự cố y khoa bằng cách chọn 1 trong các khoa, phòng dưới đây
4. Thông tin người bệnh
Hãy điền thông tin sau
5. Đối tượng xảy ra sự cố (*)
Lựa chọn đối tượng xảy ra sự cố y khoa. Hãy lựa chọn đối tượng bị ảnh hưởng chính
6. Nơi xảy ra sự cố (*)
Hãy nêu rõ tên khoa, phòng báo cáo sự cố y khoa bằng cách chọn 1 trong các khoa, phòng dưới đây
7. Ngày xảy ra sự cố (*)
Nêu rõ ngày xảy ra sự cố
8. Mô tả ngắn gọn về sự cố (*)
Mô tả ngắn gọn về sự cố bằng cách ấn vào đây để nhập thông tin!
9. Đề xuất giải pháp ban đầu (*)
Hãy nêu rõ các đề xuất giải pháp ban đầu đã được áp dụng để hạn chế thiệt hại do sự cố y khoa gây ra
10. Điều trị/xử lí ban đầu đã được thực hiện (*)
Hãy nêu rõ các biện pháp xử lý ban đầu đã được thực hiện
11. Thông báo cho Bác sĩ điều trị/người có trách nhiệm (*)
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
12. Thông báo cho người nhà/người bảo hộ (*)
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
13. Ghi nhận vào hồ sơ bệnh án/giấy tờ liên quan (*)
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
14. Thông báo cho người bệnh (*)
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
15. Phân loại ban đầu về sự cố (*)
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
16. Đánh giá ban đầu về mức độ ảnh hưởng của sự cố (*)
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
17. Thông tin người báo cáo
Hãy điền thông tin sau:
18. Người báo cáo sự cố y khoa thuộc đối tượng nào
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
19. Ghi rõ đối tượng báo cáo sự cố y khoa?
Ví dụ: Thợ sửa điện thoại...
20. Người chứng kiến 1 (nếu có)
Ghi họ tên và các thông tin khác (nếu có) của người chứng kiến
21. Người chứng kiến 2 (nếu có)
Ghi họ tên và các thông tin khác (nếu có) của người chứng kiến
22. XÁC NHẬN THÔNG TIN TRÊN LÀ ĐÚNG SỰ THẬT (*)
Tôi xác nhận các thông tin trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm (Hãy tích vào ô vuông dưới đây)
THÔNG BÁO TỪ CHƯƠNG TRÌNH
Cảm ơn bạn đã gửi báo cáo về sự cố y khoa.
Trường hợp khẩn cấp hãy liên ngay số hotline: 1800 888 668 để được hỗ
trợ.
Mã số sự cố y khoa của bạn là: 2024.MSBC.00425
Chúng tôi sẽ liên hệ lại với bạn sớm nhất có thể!